Tidur Dan Gangguan Mood Ibu Postpartum

Artikel MCU 6 Februari 2023 - Baru-baru ini, perubahan dalam fisiologi tidur dan kurang tidur telah diusulkan memiliki peran dalam gangguan kejiwaan perinatal. Pertama-tama kita meninjau apa yang  diketahui tentang perubahan fisiologi tidur dan perilaku selama kehamilan dan minggu-minggu dan bulan awal post partum. Kami kemudian meninjau studi yang telah meneliti potensi hubungan antara gangguan tidur dan mood postpartum, termasuk postpartum "blues," depresi dan psikosis. (Ross, et al., 2005)

Tidur REM adalah keadaan yang berbeda terkait dengan bermimpi hidup. REM bukan keadaan tidur yang paling restoratif dan pada kenyataannya fisiologis tidak stabil. Faktor sirkadian (time-of-day) yang juga penting untuk ekspresi tidur REM. Jadi, tidur yang diperoleh di tidur siang belum tentu nilai restoratif yang sama seperti tidur diperoleh di malam hari. Hal ini tidak  biasa untuk memiliki tidur REM selama tidur siang, misalnya, meskipun hal ini dapat terjadi pada kasus kurang tidur signifikan dan dalam narcolepsy. Banyak sistem neurotransmitter utama yang terlibat dalam pengaturan tidur bertanggung jawab untuk beberapa fungsi di otak, termasuk fungsi yang relevan dengan gangguan kejiwaan. Oleh karena itu tidak mengherankan bahwa interaksi yang signifikan bisa terjadi antara gangguan tidur dan kejiwaan. seperti Ulasan  oleh Buysse et al, beberapa temuan penelitian penting dukungan interaksi tersebut, termasuk yang berikut: (Ross, et al., 2005)

1. Gejala insomnia berhubungan dengan risiko signifikan untuk onset baru depresi dan gangguan kecemasan.
2. Gangguan tidur adalah salah satu gejala yang paling umum gangguan kejiwaan.
3. Manipulasi tidur dan ritme sirkadian berguna pengobatan untuk gangguan mood.

Penilaian obyektif karakteristik tidur pada pasien depresi, dengan metode polysomnographic, memiliki perbedaan yang konsisten terungkap dari populasi kontrol dalam jumlah variabel tidur.  Salah satu temuan yang paling kuat bahwa gangguan ini ditandai dengan REM pendek latency (waktu yang dibutuhkan untuk memasuki tidur REM dari onset tidur).  Semua terapi antidepresan, termasuk psikoterapi, farmakoterapi dan terapi electroconvulsive, menunjukkan peningkatan dalam depresi yang terkait dengan peningkatan REM latency. Karakteristik lain dari tidur yang  telah diamati pada pasien dengan depresi termasuk kesulitan memulai tidur, penurunan kontinuitas tidur (yaitu, peningkatan jumlah terbangun), penurunan tidur gelombang lambat (yaitu, penurunan persentase stadium 3 atau 4 tidur) dan peningkatan tidur REM. Oksitosin sepertinya memiliki fungsi ganda dalam tidur. Dalam kondisi bebas stres, oksitosin basal akan mempromosikan tidur, sedangkan di bawah stres, oksitosin dapat meningkatkan terjaga. (Ross, et al., 2005)

Penelitian Eliza M. Park et all menyebutkan Wanita berada pada peningkatan risiko gangguan mood selama periode dan tidur postpartum yang buruk dapat menjadi faktor risiko mengalami depresi. Penilaian tidur subjektif sangat memprediksi skor keparahan depresi yang diukur dengan Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). Ukuran actigraphic pemeliharaan tidur, seperti fragmentasi tidur, efisiensi tidur, dan waktu bangun setelah tidur, juga secara signifikan berkorelasi dengan skor EPDS postpartum. Namun, tidak ada hubungan antara durasi tidur malam hari dan skor EPDS. Studi ini memberikan bukti tambahan bahwa tidur yang buruk yang diukur dengan actigraphy pergelangan tangan, daripada jumlah tidur yang lebih sedikit, dikaitkan dengan skor EPDS selama periode postpartum dan bahwa penilaian subjektif tidur mungkin merupakan prediktor yang lebih akurat untuk gejala depresi postpartum daripada pergelangan tangan actigraphy. Ini juga mendukung hipotesis bahwa tidur yang terganggu dapat berkontribusi pada perkembangan dan tingkat gejala depresi pascapersalinan.  (Park, et al., 2017)

Perubahan yang berhubungan dengan kehamilan dalam fisiologi tidur

Konsentrasi tinggi endogen progesteron khas kehamilan, tidak mengherankan bahwa hilangnya efek sedatif yang dapat meningkatkan Insomnia post partum, ketika konsentrasi progesteron turun. Peningkatan insomnia ini dapat juga berhubungan dengan anxiolytic yang sifat progesteron dan metabolitnya. Sebuah tinjauan sistematis terbaru dari tidur pada kehamilan diidentifikasi pengetahuan yang signifikan. Sejumlah penelitian yang dapat dilihat di macroarchitecture tentang tidur menggunakan survei laporan diri dan telah mengidentifikasi insiden lebih besar dari mengantuk dan insomnia relatif terhadap keadaan tidak hamil. Bagian dari masalah banyak dari studi ini memberikan penilaian terbatas pada perilaku tidur siang, yang dapat berkontribusi secara signifikan terhadap total tidur pada kehamilan. Selain itu, persepsi yang salah dari kondisi tidur adalah umum,  dan ukuran objektif mungkin akan diperlukan untuk memberikan jawaban yang jelas. Sebuah diskusi penuh tentang gangguan tidur di luar lingkup artikel ini, tetapi penting untuk dicatat bahwa gangguan tidur seperti tidur dengan gangguan pernafasan dan sindrom kaki gelisah adalah hal yang sama pada populasi ini dan mungkin memiliki konsekuensi untuk kesehatan ibu dan janin. (Ross, et al., 2005)

Studi polysomnographic telah mengidentifikasi sejumlah fitur yang merupakan ciri khas dari kualitas tidur yang buruk pada kehamilan dan post partum, termasuk efisiensi tidur berkurang (waktu yang dihabiskan tidur sebagai proporsi dari total waktu yang dihabiskan dalam tidur), Dalam study awal terbangun malam meningkat secara progresif melalui kehamilan, tetapi tidak sepenuhnya terselesaikan setelah persalinan. Temuan ini mungkin tidak mengejutkan mengingat gangguan tidur yang dapat disebabkan dari  bayi baru lahir (termasuk persyaratan makan); Namun, studi ini menemukan bahwa gangguan tidur bertahan bahkan dalam lingkungan di mana bayi tidur jauh dari ibu. (Ross, et al., 2005)

1.   Tidur dan “baby blues”

Sebanyak 85% wanita melahirkan melaporkan gangguan mood sementara dan ringan dan selama minggu pertama post partum, dengan puncaknya pada mood negatif pada postpartum hari ke 5. Meskipun "baby blues" telah dikaitkan dengan risiko depresi postpartum, bagi kebanyakan wanita, gejala tidak mengganggu fungsi dan umumnya dianggap sebagai konsekuensi normal dari fisik dan emosional sejak terkait dengan persalinan. (Ross, et al., 2005)

Dalam sebuah penelitian terhadap 30 ibu postpartum primipara dan 28 ibu nonpostpartum, mood negatif diamati pada kelompok postpartum selama minggu pertama setelah melahirkan secara statistik tidak signifikan setelah data dikontrol untuk waktu terjaga di malam hari. Hasil ini menunjukkan bahwa jumlah waktu ibu baru menghabiskan terjaga di malam hari dapat menentukan apakah iya atau tidak mereka mengalami gejala mood yang negatif, yang sering diklasifikasikan sebagai blues. Dari daftar pada, 2 hari dan 2 minggu pasca partum pengamatan mood negatif pada kelompok postpartum selama minggu pertama setelah melahirkan secara statistik tidak signifikan setelah data dikontrol untuk waktu terjaga di malam hari. Penelitian lain telah meneliti hubungan potensial antara kurang tidur pada akhir kehamilan, kurang tidur karena kerja malam hari dan pengiriman, dan suasana hati negatif pertama minggu post partum. Tidak ada hubungan antara gangguan tidur dan skor mood pada hari berikutnya untuk 9 hari pertama postpartum. (Ross, et al., 2005)

2.   Tidur dan depresi postpartum

Kondisi yang lebih serius dikenal sebagai depresi postpartum / postpartum depression (PPD). Laporan dalam literatur menunjukkan bahwa episode depresi yang umum sampai 2 tahun setelah melahirkan dan kemudian harus juga dipertimbangkan episode depresi postpartum. Zuckerman et al, telah mencatat, ada kemungkinan bahwa depresi ibu menghabiskan lebih banyak waktu terjaga di malam hari dan karena itu memiliki lebih banyak kesempatan untuk mengamati terbangun anak dan masalah lainnya.

Penelitian lain telah mencari potensi perubahan dalam tidur fisiologi selama kehamilan atau setelah melahirkan dan telah dikaitkan dengan perubahan gangguan mood. Meskipun perempuan dalam kedua kelompok mengalami gangguan tidur, terutama di 2-3 bulan pertama setelah melahirkan, wanita dengan riwayat afektif mengalami gangguan perubahan besar dalam waktu total tidur dan dalam pengurangan perubahan REM latency.

Antara usia kehamilan 36 minggu dan 1 bulan postpartum, penurunan total waktu tidur adalah 2 sampai 3 kali lebih besar di antara wanita dengan riwayat gangguan afektif. Tidak ada perbedaan dalam frekuensi tidur siang hari selama kandungan atau period postpartum. Pada penelitian lain, peserta pada kedua kelompok memiliki lebih pendek tidur REM latensi pada 1 bulan pasca partum daripada selama trimester ketiga. (Ross, et al., 2005)

3.    Tidur dan postpartum psikosis

Sekitar 0,1 % -0,2 % dari pengalaman perempuan melahirkan mengalami psikosis selama minggu pertama pasca partum. Postpartum psikosis biasanya memiliki efek yang parah pada fungsi dan berhubungan dengan risiko tinggi bunuh diri dan kemungkinan pembunuhan bayi. Dari 64,65  ibu postpartum Insomnia juga dicatat sebagai gejala yang menonjol dalam kasus-kasus kontemporer psikosis postpartum , dengan perkiraan prevalensi 42 % -100 % dari 66, 67 kasus. Sharma et al, berpendapat bahwa kurang tidur mungkin merupakan jalur akhir yang umum dalam pengembangan episode psikotik postpartum. (Ross, et al., 2005)

4.   Pencegahan

Sejumlah strategi praktis telah direkomendasikan untuk meminimalkan kurang tidur selama postpartum tinggal di rumah sakit, termasuk permintaan menyusui daripada disusui rutin, pilihan ibu mengenai apakah bayi rooming atau di ruang bayi, peningkatan durasi postpartum tinggal di rumah sakit dan membatasi pengunjung. Clinic at St. Joseph’s Healthcare telah mengembangkan intervensi, pasien-pasien ini ditawarkan tinggal di rumah sakit hingga 5 hari, kamar rumah sakit private dan rooming dengan bayi di malam hari. Wanita yang memilih untuk menyusui didorong untuk memompa susu siang hari untuk disusui malam hari, gunakan pola untuk menyusui malam atau terbangun hanya bila untuk memberi makan. (Ross, et al., 2005).

Berdasarkan hasil penelitian Kathleen Kendall-Tackett et all mengungkapkan bahwa wanita yang menyusui dilaporkan secara signifikan mengalami lebih banyak jam tidur, memiliki kesehatan fisik yang lebih baik, lebih banyak energi, dan tingkat depresi yang lebih rendah daripada ibu yang memberi susu formula atau campuran (ASI dan susu formula)  (Kendall-Tackett, et al., 2011).

Pola Tidur

1.    Pola Tidur dan Kelelahan  Ayah dan Ibu Baru

Pola tidur juga berhubungan dengan status orangtua bekerja dan jenis pemberian makan bayi. Kedua orang tua dilaporkan sendiri gangguan tidur lebih banyak mengalami kelelahan selama awal postpartum daripada selama kehamilan. Ibu melaporkan gangguan tidur lebih dari ayah, tetapi tidak ada perbedaan gender dalam peringkat kelelahan. Pada kedua titik waktu, ayah diperoleh kurang tidur total dari ibu ketika tidur diukur secara obyektif di seluruh 24 jam sehari. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan durasi kurang tidur untuk ayah dan ibu, untuk mengevaluasi pengaruh terganggunya tidur dan kurang tidur pada fungsi psikososial dan prestasi kerja, dan untuk mengembangkan intervensi untuk meningkatkan pola tidur orang tua baru.  ( Lee, et al., 2004)

a.   Tidur Malam

Hasil tidur disajikan pada Tabel 1 dengan menggunakan sarana dan deviasi standar untuk ayah dan ibu. Mereka menerima jumlah tidur yang sama selama bulan terakhir kehamilan. Namun, ibu tidur malam hari berubah secara signifikan dari kehamilan ke postpartum (dipasangkan t [57] = 3,45, P = 0,001), sedangkan ayah tidur malam hari berubah hanya sedikit (berpasangan t [57] = 1,91, P = 0,062). Dari kehamilan ke postpartum, ibu kehilangan rata-rata 41,2 menit tidur malam hari dan ayah kehilangan rata-rata 15,8 menit. Selama periode postpartum, ibu diperoleh kurang tidur di malam hari daripada ayah, meskipun perbedaannya tidak signifikan (t berpasangan [57] = 1,89, P = 0,064). ( Lee, et al., 2004)

b.    WASO

Selain waktu tidur kurang pada malam hari, Ayah dan Ibu pada periode postpartum telah lebih terganggu tidur (Tabel 1). Proporsi waktu yang dihabiskan orang tua terjaga setelah onset tidur (WASO) meningkat dari kehamilan ke postpartum bagi ibu (berpasangan t [57] = 10,99, P <0,001) dan ayah (berpasangan t [57] = 6,60, P <0,001). Meskipun kedua orang tua mengalami gangguan tidur malam hari yang signifikan, ibu yang lebih banyak terpapar dibanding ayah baik selama kehamilan (berpasangan t [57] = 3,17, P = 0,002) dan postpartum (berpasangan t [57] = 8.34, P <0,001). ( Lee, et al., 2004)

c.    Tidur Siang

Waktu tidur siang (menit) tidak terdistribusi normal sebelum atau setelah lahir untuk kedua orang tua. Mengingat konsistensi hasil, langkah-langkah analisis ulang data mentah dilaporkan dalam Tabel 1. Ibu tidur lebih siang hari daripada ayah, baik selama kehamilan (berpasangan t [53] = 2,57, P = 0,013) dan post-partum (berpasangan t [53] = 6.24, P <0,001). Ibu tidur lebih selama hari postpartum daripada yang mereka lakukan selama kehamilan (berpasangan t [53] = 3.13, P = 0,003), tetapi tidur siang hari ayah 'tidak berubah dari waktu ke waktu. ( Lee, et al., 2004)

d.    Total Tidur

Ketika jumlah tidur malam hari tidur diperiksa bersama-sama, ayah tidur kurang dari ibu baik sebelum lahir dan selama periode postpartum. Rata-rata, ibu tidur 29,1 menit lebih lama dari ayah sebelum lahir (berpasangan t [53] = 2,26, P = 0,028) dan 33,8 menit lebih lama postpartum (berpasangan t [53] = 2,67, P = 0,010). Jumlah total tidur tidak berubah dari kehamilan hingga pasca-melahirkan untuk kedua orang tua. ( Lee, et al., 2004)

e.    Gangguan Tidur dan Kelelahan

Hasil laporan diri disajikan pada Tabel 1 dengan menggunakan sarana dan deviasi standar untuk Ayah dan Ibu. Persepsi gangguan tidur, yang diukur dengan GSDS, berbeda antara Ayah dan Ibu dan dari waktu ke waktu. Ibu melaporkan gangguan tidur lebih dari ayah pada kedua titik waktu, dan kedua orang tua melaporkan lebih gangguan tidur postpartum. Skor GSDS juga berkorelasi dengan skor kelelahan pagi untuk Ayah dan Ibu pada kedua titik waktu (Tabel 2). Selama periode postpartum, skor GSDS juga berkorelasi dengan skor kelelahan malam untuk kedua Ayah dan Ibu.

Penilaian kelelahan pagi dan kelelahan malam dianalisis secara terpisah tetapi menghasilkan hasil yang sama (Tabel 1). Peringkat pagi kelelahan adalah postpartum umumnya lebih tinggi daripada selama kehamilan dan tidak berbeda nyata untuk Ayah dan Ibu. Demikian pula, peringkat malam kelelahan lebih tinggi post-partum dibandingkan selama kehamilan dan tidak berbeda nyata untuk Ayah dan Ibu. Peringkat kelelahan malam hari secara signifikan lebih tinggi daripada peringkat kelelahan pagi untuk kedua orang tua pada kedua titik waktu (t berpasangan [70] = 7,62-8,73, P <0,001). ( Lee, et al., 2004)

f.    Tipe Bayi Menyusui

Karena sebagian besar ibu (94%) melaporkan menyusui sampai batas tertentu pada saat penilaian postpartum mereka, analisis tidur dan kelelahan menurut jenis pemberian makanan bayi dilakukan dengan membandingkan ibu yang menyusui secara eksklusif (80%) dengan mereka yang menggunakan bayi Rumus eksklusif atau sebagai suplemen (20%). Tidur dan kelelahan hasil bagi 2 kelompok disajikan pada Tabel 3. Ukuran sampel pada Tabel 3 hanya menyertakan pasangan dengan actigraphy postpartum lengkap dan data kuesioner. Jenis pemberian makanan bayi tidak berhubungan dengan gangguan tidur yang dilaporkan sendiri atau kelelahan bagi ibu atau ayah. Jenis pemberian makanan bayi juga terkait dengan langkah-langkah tidur actigraphy untuk ayah tetapi secara signifikan dipengaruhi mothers'WASO, sehingga mereka yang menyusui secara eksklusif memiliki lebih banyak waktu bangun pada malam hari. Meskipun WASO lebih tinggi bagi ibu menyusui yang eksklusif, kedua kelompok ibu memiliki jumlah yang sebanding tidur di malam hari dan siang hari. Hasil tidur ayah 'yang tidak terpengaruh oleh jenis pemberian makanan bayi. ( Lee, et al., 2004)

g.    Status Pekerjaan Orangtua

Karena beberapa ayah (12%) yang tidak bekerja pada bulan lalu dari pasangan mereka hamil dan beberapa ibu (4%) bekerja selama bulan postpartum 1st, variabel tidur dan kelelahan dibandingkan hanya oleh ibu status pekerjaan pada bulan lalu dari kehamilan dan status pekerjaan ayah di bulan postpartum 1. Hasil ini disajikan dalam Tabel 4. Perempuan yang bekerja di bulan terakhir mereka kehamilan memiliki tidur kurang malam, hari kurang tidur, dan rata-rata 67 menit kurang tidur total dari tidak bekerja perempuan. Perempuan yang bekerja di bulan terakhir kehamilan juga melaporkan tingkat lebih tinggi dari pagi dan kelelahan malam. Ayah bekerja di bulan postpartum 1 memiliki signifikan kurang WASO dan kecenderungan gangguan tidur kurang dirasakan dari tidak bekerja ayah, tapi jika tidak memiliki pola tidur serupa dan kelelahan. ( Lee, et al., 2004)

2.   Pola tidur antara ibu post-partum 9-12 minggu dan wanita yang tidak hamil

Dalam penelitian sebelumnya ibu kualitas di malam hari di awal post-partum dari 1 sampai 6 minggu setelah melahirkan dan masalah meningkat menjadi sekitar 20%. Selain itu, ada sinkronisasi tinggi antara terjaga dan gerakan bayi mereka. Studi tersebut menunjukkan bahwa pola tidur ibu sangat dipengaruhi oleh perkembangan bayi mereka. Dalam post-partum dari 9 sampai 12minggu, ketika sebagian besar bayi telah memperoleh ritme bangun tidur mereka, kami mengamati dua pola tidur ibu: tidur yang terganggu ketika ibu merawat bayi, dan tidur non-terganggu. Tidur ibu diklasifikasikan 'menjadi dua pola, terganggu dan non-terganggu. Kelompok ini didasarkan pada log tidur ibu di mana mereka terjaga untuk mengurus bayi mereka. Menggunakan t-tes, kami mengevaluasi dua sama pola tidur bagi wanita yang tidak hamil. (Nishihara, et al., 2008)

Hasil tidur yang terganggu di post-partum mirip dengan pola tidur pada awal pasca- partum, dari 1 sampai 6 minggu dalam penelitian kami sebelumnya. Pola tidur ini dari total waktu tidur menurun dan persentase penurunan tahap 2 adalah karena sebagian kurang tidur. Temuan non-terputus pola tidur yang dekat dengan pola tidur wanita tidak hamil, kecuali persentase peningkatan tahap 4. Menurut log diri tidur ibu, kelompok tidur non-terganggu juga menunjukkan singkatnya tanpa ditunda pola tidur di malam non-recording. Dengan demikian, meningkatnya persentase stadium 4 di non-sela tidur bisa berhubungan dengan fungsi pemulihan dari kurang tidur parsial. Faktor-faktor lain, seperti tingkat prolactin, yang telah dilaporkan memiliki relativitas dengan gelombang tidur lambat, aktivitas dan tingkatan dalam merawat bayi mereka di siang hari juga bisa terkait.  (Nishihara, et al., 2008)